新生兒低血糖
- 新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。
- 低血糖持續或反復發作可引起嚴重的中樞神經病變,臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥,有些營養不易被吸收的新生兒直至長大后也依然會持續這些癥狀。
新生兒低血糖的癥狀
- 新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程,并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征,因此,長期以來低血糖的定義一直未完全統一。
- 目前多數學者認為,全血血糖低于2.2mmol/L( 40mg/dl)應診斷為新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡和日齡。
- 大多數低血糖者無臨床癥狀,少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀,經靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失,血糖恢復正常,稱“癥狀性低血糖”。
新生兒低血糖的病因
暫時性低血糖
葡萄糖儲存不足,主要見于:
- 早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少;
- 圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;
- 小于胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低;
- 其他:如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。
葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥),主要見于:
- 糖尿病母親嬰兒:由于宮內高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致;
- Rh溶血病:紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。
持續性低血糖
- 指低血糖持續至嬰兒或兒童期。
- 高胰島血癥:主要見于胰島細胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。
- 內分泌缺陷:如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長激素缺乏等。
- 遺傳代謝性疾病:
- 碳水化合物病:如糖原累計病Ⅰ型、Ⅲ型。
- 脂肪酸代謝性疾病:如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏。
- 氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。
新生兒低血糖的治療
- 無癥狀性低血糖并能進食者可先進食,并密切監測血糖;低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖,按6~8mg/(kg.min)速率輸注,4~6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率,穩定24小時候逐漸停用。
- 癥狀性低血糖:可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注,以后改為6~8mg/(kg.min)維持,以防低血糖反跳。每4~6小時監測血糖一次,并根據血糖值調節輸糖速率,正常24小時候逐漸減慢輸注速率,48~72小時停用。
- 低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射,每12小時一次,或潑尼松(強的松)1~2mg /(kg.d)口服,共3~5天,可誘導糖異生酶活性增高,極低體重早產兒對糖耐受性差,輸糖速率>6~8mg/kg/min易致高血糖癥。
- 持續性低血糖:葡萄糖輸注速率常需提高至12~16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍,還可:
- 靜脈注射高血糖素0.02/kg,間斷給藥,或10μg/kg/h靜脈維持;
- 高胰島素血癥可用二氮嗪,每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg,分3次口服;
- 胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。
新生兒低血糖的預防
- 孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前后應適當進食,少食多餐,以富含熱量的流食、半流食為主,如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時,可給予5%~10%葡萄糖靜脈注射。
- 剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖,這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖有關。對此,術前給孕婦注射5%~10%葡萄糖,可提高其產時血糖濃度,有利于改善寶寶對糖的需求。
- 此外,無論是自然分娩還是剖宮產的產婦,都應及早開奶,盡可能在產后30分鐘就給孩子喂奶,同時產婦也應根據自身情況盡早進食,以降低新生兒低血糖的發生。
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