• 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95％以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發而出現帶狀皰疹。

嬰幼兒水痘的癥狀

• 水痘大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅癥狀。在發病24小時內出現皮疹，迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰干涸結痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生，因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在，病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。

水痘易引起的并發癥

• 皮膚皰疹繼發感染可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
• 肺炎?兒童常為繼發性肺炎，多發生于病程后期2～3周，X線有間質性肺炎樣病變，可持續6～12周。
• 水痘腦炎發病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發病。臨床表現與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，存活者15%有永久性后遺癥，如癲癇，智力減退、或行為異常等。
• 其它?水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。
• 神經系統?腦炎常在出疹后數日出現，發病率<1‰，死亡率為5%～10%。呈現小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦癥狀者預后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經系統合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發生者占10%。

嬰幼兒水痘的診斷

診斷要點

• 病前2～3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。
• 發熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發生，或無發熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現，斑丘疹→水皰疹→結痂，不同形態皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留疤痕。
• 白細胞計數正常或稍低，淋巴細胞相對增高。

輔助檢查

• 病前2～3 必要時可選作下列實驗室檢查：
• 取新鮮皰疹內液體，作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。
• 在起病3天內，取皰疹內液體，接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高。
• 血清學檢查常用的為補體結合試驗，水痘病人于出診后1～4天血清中即出現補體結合抗體，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下降，亦可用間接熒光抗體法檢測，PCR方法檢測鼻咽部分泌物，VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。
• 血象白細胞總數正常或稍增高。
• 皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。
• 病毒分離，在起病3天內取皰疹液做細胞培養，其病毒分離陽性率高 ，后用免疫熒光，酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。

嬰幼兒水痘的治療

• 患兒應早期隔離，直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童，應隔離觀察3周。該病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。加強護理，防止繼發感染。積極隔離病人，防止傳染。對于抵抗力低下者，可肌注丙種球蛋白3ml/日，連續3天。
• 早期隔離至皮疹完全結痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽龍膽紫液，繼發感染者可外用抗菌素軟膏。繼發感染全身癥狀嚴重時，可用抗生素。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘泛發和加重。
• 皰疹破潰或繼發感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg／(kg*日)或用無環鳥苷8mg／(kg*日)，用5～7天，或加用干擾素，可抑制病毒的復制。每日肌注維生素 B12 500～1000ug，也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
• 對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d，靜脈滴注。或無環鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射，療程5～7天，或加用a-干擾素，以抑制病毒復制，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢復，降低病死率。

• 提示：以上治療方法僅供參考，具體治療方法以醫生為準。

嬰幼兒水痘的預防

• 該病的預防重點在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以減少發病的危險性。 　 隔離患者至全部皮疹結痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白（0.4～0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預防有效。
• 隔離患兒至全部皮疹結痂為止，盡量避免易感兒接觸水痘，可接種水痘減毒活疫苗，接觸水痘后3日內接種仍然有效，故可給予正在進行激素治療的接觸者。 保護免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白2-5ml，可降低發病率與減輕病情，正在使用激素者，應酌情減低用量或停藥。
• 還可以提前接種疫苗，這是最有效也最簡單的方法，對水痘的預防起到很好的作用。